1. l’obesità infantile rende la vita più grama e corta
2. mangiare meglio e muoversi di più non può che far bene
3. è opportuno che il figlio obeso si rechi periodicamente dal pediatra per il monitoraggio della crescita ponderale/staturale
4. dopo una certa età ci si può rivolgere a un dietologo perché il bambino abbia uno schema di dieta

 
Quello che non sempre è facile, invece, è affrontare altri argomenti…
Se il medico dice che il bambino obeso ha un problema di salute, il genitore di certo non è contento, però sa di poterlo aiutare. Di solito, però, non immagina che, in pratica, aiutarlo significherà:

1. negargli di sgranocchiare pane e grissini dal tavolo mentre si prepara la cena, purchè non disturbi
2. negargli patatine o dolcetti per calmarlo quando fa i capricci
3. fargli provare tutti gli sport possibili prima che ne scelga uno che gli piaccia, ovvero quello più scomodo e odiato dai genitori
4. cambiare le abitudini alimentari di tutta la famiglia per solidarietà
5. insegnare anche ai nonni che esistono altri modi di premiare i nipoti, che non siano cibo, bibite, televisione o videogiochi. Probabilmente bisognerà fare attenzione a non offenderli e non basterà dirlo una volta sola…
6. offrirgli, al posto del cibo, più attenzione e fare in modo che ne sia gratificato

Quindi il genitore non immagina che dovrà cambiare se stesso per il bene di suo figlio, facendo tante cose che fino ad allora non ha fatto: dare il buon esempio, insegnare che per attirare l’attenzione ci si comporta bene (senza capricci), dare rinforzi positivi più che punizioni e che questi siano coerenti (non solo cibo)…
 
Insomma, il genitore del bambino obeso spesso non immagina che dovrà EDUCARE il proprio figlio perché mangi e viva meglio.
Strano, vero?

 
COME FUNZIONA LA MENSA SCOLASTICA NEL COMUNE DI TORINO
Il servizio mensa fornisce 9000 – 10.000 pasti al giorno nelle scuole primarie pubbliche torinesi.
Il menù è elaborato dall’ASL e periodicamente aggiornato secondo i LARN; si articola su quattro settimane e due stagioni (inverno/estate), disponibile nelle varianti: ordinario,senza carne, senza carne e pesce, senza proteine animali, per celiachia e specifico per allergia.
Un gruppo di genitori volontari costituisce la “commissione mensa” (una per ogni scuola o plesso), che ha il compito di effettuare sopralluoghi e assaggi, con l’obbligo di valutare il servizio e di segnalare eventuali reclami.
All’aggiornamento annuale del menù possono partecipare tutti gli alunni, proponendo nuove ricette, che vengono valutate e sostituite a quelle meno gradite; il progetto si chiama “il menù l’ho fatto io” e rientra in un più ampio programma di educazione alimentare che si svolge durante l’intero corso di studi.
In questo modo si cerca di rispondere alle esigenze delle famiglie, promuovendo una linea di sana alimentazione.
 
PER UNA ALIMENTAZIONE BILANCIATA
In merito al bilanciamento nutrizionale del menù scolastico, sono emerse talvolta critiche per l’eccesso di carboidrati o uova in specifiche giornate.
A questo proposito è opportuno ricordare che una alimentazione equilibrata presuppone un bilancio sul lungo termine (settimane o mesi), piuttosto che sulla singola giornata sporadica.
Se consideriamo che solo 2-5 su 14 pasti principali settimanali sono distribuiti a scuola, nella migliore delle ipotesi (5 pasti settimanali consumati interamente) la ristorazione scolastica va a colmare non più del 30% del fabbisogno giornaliero; se poi aggiungiamo che i bambini pranzano a scuola per 8 (e non 12) mesi all’anno, capiremo che il “peso” di un pasto scolastico lievemente sbilanciato ogni tanto è davvero minimo.
E’ chiaro che la salute alimentare di un alunno della scuola primaria rimane comunque in gran parte a carico della famiglia; infatti il bambino, in periodo scolastico, consumerà a casa il 70-90% del fabbisogno settimanale.
Anche sul sito del comune di Torino si legge: “I menù scolastici devono tener conto del fatto che il bambino, se alimentato correttamente dalla famiglia, dovrebbe fruire almeno di altre due occasioni alimentari, cioè la colazione e la cena, e possibilmente anche della merenda”.
 
Il menù scolastico è elaborato da dietologi esperti, secondo i LARN, ed è costantemente controllato e perfezionato, mentre sull’alimentazione domestica, che conta per il 70-90%, l’unico controllo è quello parentale.
Se la proposta alimentare di casa non è sufficientemente attenta e variata, il rischio è di sbilanciare frequentemente e per lungo tempo l’alimentazione dei bambini, che in questa fase di crescita rapida, sono più sensibili agli eccessi, così come alle carenze alimentari.
In conclusione, è utile programmare i pasti settimanali, prevedendo l’alternanza dei secondi piatti, rivalutando il consumo dei legumi e proponendo una maggiore varietà di cereali nella dieta, secondo quelle che sono le raccomandazioni nutrizionali elaborate e promosse dalla Società Italiana di Nutrizione Umana.
 
Ecco alcuni strumenti utili a tale fine:
 
PROPOSTA SCHEMATICA per il completamento qualitativo del menù scolastico delle scuole primarie pubbliche torinesi. In alto sono riportati i pranzi scolastici
PUZZLE, per giocare a comporre il proprio menù
LARN:Livelli di Assunzione di Riferimento di Nutrienti ed energia per la popolazione italiana

Purtroppo,infatti, non è raro che i pazienti affetti da disturbi del comportamento alimentare giungano per la prima volta all’attenzione del medico in occasione di un ricovero per grave malnutrizione.

Quello che è importante sapere è che i disturbi del comportamento alimentare sono ufficialmente compresi nelle patologie di tipo psichiatrico e che non è raro che anoressia e bulimia si associno ad altri disturbi quali sindromi ansioso – depressive o disturbi della personalità.

Il migliore approccio possibile al paziente affetto da DCA è quello coordinato d’equipe, che dovrebbe comprendere da subito almeno, oltre al dietologo, anche psichiatri e psicoterapeuti esperti e coordinati tra di loro; inoltre il progetto terapeutico dovrebbe coinvolgere, se in accordo, anche la famiglia del paziente.

Sovrappeso e obesità pongono il bambino a un maggiore rischio di presentare precocemente sintomi cardiocircolatori (soprattutto facile affaticabilità, ma anche apnee notturne), complicanze ortopediche (dolore, gambe ad arco o ad X, piedi piatti), oltre a disturbi della digestione e disagio psichico. Inoltre l’obesità infantile predispone all’obesità nell’adulto e alle sue complicanze.

Se ci troviamo di fronte a un bambino la prima misura terapeutica da adottare è combettere la sedentarietà: bisogna creargli una situazione in cui sia portato a muoversi il più possibile a piedi o in bicicletta e fargli scegliere uno sport gradito, da praticarsi almeno 2 volte a settimana…

In secondo luogo bisogna indirizzarlo verso scelte alimentari sane, coinvolgendo anche la famiglia nel cambiamento dello stile di vita. L’intervento del dietologo deve essere precoce in caso di obesità e/o famigliarità per obesità.

D’altra parte è anche vero che regimi alimentari troppo restrittivi, se possono nuocere a un adulto, in età infantile possono causare danni anche più gravi, come deficit vitaminici, ritardo nell’accrescimento, nonché porre delle basi per uno stile di vita non corretto.

Si rende pertanto necessario, ancora di più se si tratta di bambini, un riferimento a un dietologo serio, che sappia indirizzare il paziente e la famiglia verso scelte terapeutiche e comportamentali pratiche, efficaci e non traumatiche.

Tuttavia esistono situazioni in cui i gas prodotti sono eccessivi e provocano disagio; questo capita in alcuni casi di intolleranza o mal digestione e anche la sedentarietà non aiuta l’eliminazione dei gas. Talvolta il problema è risolvibile attuando alcune modifiche alla dieta, altre volte si tratta di situazioni più complesse, che richiedono maggiori approfondimenti diagnostici.

In ogni caso è meglio non confondere il sovrappeso (aumento della massa grassa) con la presenza di eccessiva aria intestinale: nel secondo caso il peso non aumenta, mentre può esserci un incremento occasionale della circonferenza vita.

A questo proposito è bene sapere che gli unici test validati a oggi disponibili sono il prick test e l’UBT per il lattosio. Non sono validati tutti gli altri test, che siano proposti da farmacisti, biologi o medici.

Attenzione alle truffe anche in materia di allergie: se si perdono cinque chili perché l’”esperto” vi ha detto che siete allergici a tutto, il calo ponderale è dovuto al semidigiuno…

Sono generalmente molto sacrificanti e poco gradevoli (quindi poco tollerate) e devono sempre essere effettuate sotto stretto controllo medico, soprattutto per pazienti pluripatologici.

Purtroppo mi è capitato di ricevere dei pazienti che si erano affidati ingenuamente a chi si spacciava per esperto ed erano stati truffati: ho visto presunte prescrizioni che potrebbe scrivere anche un bambino, così come diete senza una grammatura, ma con chiara indicazione della marca e del luogo in cui acquistare i prodotti.

Bisogna sempre fare molta attenzione a chi ci propone soluzioni troppo facili e soprattutto poco chiare: ricordiamoci che ne va della nostra salute!

Io prescrivo esclusivamente schemi alimentari con alimenti naturali, diete elaborate e personalizzate sui fabbisogni dei pazienti, in base alle patologie presentate. E se qualcosa non è chiaro rimango reperibile in studio e anche attraverso questo sito.

D’altra parte una dieta totalmente priva di carni espone il vegetariano a un maggiore rischio di carenze proteiche, minerali e vitaminiche. Esiste la possibilità di seguire una dieta vegetariana equilibrata dal punto di vista degli apporti di macronutrienti (carboidrati, proteine, lipidi), ma per non andare incontro a carenze sul breve e lungo termine è necessario avere le adeguate informazioni in materia;  al fine di individuare e poter dunque curare questi deficit, spesso misconosciuti, può essere utile effettuare periodicamente una accurata visita medica con raccolta di anamnesi alimentare ed eseguire alcuni esami del sangue.

Alcuni frutti hanno un sapore più aspro, che in alcuni casi (ma non sempre) può essere associato a una minore concentrazione di zuccheri; questo implica che in un regime alimentare ipocalorico si potranno comunque consumare frutti più zuccherini (banane, fichi, cachi…), ma in quantità minore.

Esistono in commercio prodotti a base di ananas, castagno o tarassaco, che promettono di far perdere peso; in realtà questi preparati hanno effetto diuretico, quindi possono illudere chi li utilizza a scopo dimagrante, in quanto provocano, sì, un decremento ponderale, causando una disidratazione; l’eccessiva deplezione di acqua, oltre a non essere di alcun beneficio, può provocare ipotensione e insufficienza renale, specialmente negli anziani e nei soggetti già patologici.

E’ come se il nostro organismo, guidato da geni che sono gli stessi dei nostri più lontani antenati, allarmato dal mancato apporto di nutrienti, si preparasse ad affrontare un periodo di carestia. Quindi c’è un fondo di verità in questa definizione “assimilo il doppio al pasto successivo al digiuno”, motivo per cui consiglio sempre di non saltare almeno i tre pasti principali (colazione, pranzo, cena).

Mantenere una corretta frequenza nell’assunzione dei pasti diventa altresì fondamentale e obiettivo primario quando ci troviamo in presenza di Disturbi del Comportamento Alimentare.